نقش مهم فولیک اسید در سلامت انسان

تحقیق جدید و مطالعات بالینی نشان داده اند که نقش فولیک اسید در سلامت انسان بیشتر از کاربرد آن به عنوان یک ویتامین و مکمل غذایی اهمیت دارد، در حقیقت، فولیک اسید یک ترکیب مهم است که به میزان بالایی در جلوگیری از نقایص تولد، بیماریهای قلبی عروقی و عروق مغزی و انواع خاصی از سرطان موثر است. در تشخیص اهمیت آن، دولت فدرال آمریکا غنی سازی غلات و حبوبات با 140 میکروگرم فولیک اسید به ازای هر 100 گرم از غلات را دستور داده است. هدف این تصمیم کاهش خطر بیماریهای قلبی و خطر تولد کودکان مبتلا به نقایص مجرای عصبی(اسپینابیفیدا) و شکاف کام است. زنان در سن باروری به مصرف 400 میکروگرم فولیک اسید در روز تشویق می شوند. اثرات محافظتی فولیک اسید هنگامیکه با رژیم غذایی بالای ویتامین B6 و ویتامین B12 ترکیب می شود، بیشتر نیز شناخته می شود. اکنون ثابت شده که ویتامین های B6 وB12به صورت مشخصی اثر کاهش دهندگی هموسیستئین فولیک اسید در بیماریهای قلبی عروقی را افزایش می دهند.1
فولیک اسید و بیماری قلبی عروقی

9فاکتور خطر شناخته شده می توانند به پیش بینی احتمال حملات قلبی و سکته ها کمک کنند: افزایش سن، ارث، جنس مذکر، سیگار کشیدن، فشار خون بالا، دیابت، چاقی، فقدان فعالیت فیزیکی و سطوح کلسترول خون غیر طبیعی. هر چه فردی فاکتورهای خطر بیشتری داشته باشد، احتمال بیمار شدن بیشتری دارد. سن، ارث، و جنس نمی توانند تغییر کنند، اما فاکتورهای دیگر می توانند با رفتار فرد تحت تاثیر قرار گیرند. تغییر این فاکتورها می تواند خطر داشتن یک حمله قلبی، سرطان و بیماریهای خاص دیگر را کاهش دهد. نقش اسید فولیک در این بیماریها در این مقاله بحث می شود.

همانطور که گفته شد، فولیک اسید مشخص شده است که در کاهش سطوح بالای خونی هموسیستئین موثر است. هموسیستئین یک اسید آمینه است، اما یک اسید آمینه ضروری و بنابراین یک قطعه سازنده پروتئین ها نیست. هموسیستئین (شکل1) در بافت های انسانی در طی متابولیسم متیونین، یک اسید آمینه ضروری حاوی سولفور در پروتئین ها، تشکیل می شود. فولیک اسید تشکیل هموسیستئین از متیونین را مسدود می کند.2

[Only registered and activated users can see links. Click Here To Register...]

به صورت معمول مورد قبول است که سطح بالای خونی هموسیستئین یک فاکتور خطر قابل توجه برای بیماریهای قلبی عروقی و عروق مغزی است. مطالعات متعددی نتیجه گرفته اند که سطوح بالای هموسیستئین با بیماری عروق کرونر(CAD) مرتبط هستند. همچنین عقیده بر این است که هموسیستئین با ایجاد نقص عملکرد دیواره سرخرگ ها(نقص عملکرد اندوتلیال) و تداخل با لخته های خونی، آترواسکلروزیس را به پیش می برد.3 مطالعات اپیدمیولوژیکال نشان داده اند که کاهش طولانی مدت سطوح هموسیستئین به میزان micmol/L 1 می تواند به صورت تئوری منجر به کاهش 10 درصدی خطر بیماریهای قلبی عروقی شود. تخمین زده می شود که 40% آمریکایی ها فولات بسیار کمی مصرف می کنند و بیش از 20% آنها سطوح هموسیستئین بالایی دارند که برای منجر شدن به بیماری عروقی کافی است.4 مشخص شده است که مردان سطوح بالاتر هموسیستئین را نسبت به زنان دارند و این سطوح به میزان قابل توجهی با سن افزایش می یابد.
هموسیستئین کمتر از micro-mol/L 10 است. سطح micmol/L 12 روی مرز در نظر گرفته می شود و سطوح micro-mol/L 15 یا بالاتر معرف افزایش فاکتور خطر بیماریهای قلبی عروقی در نظر گرفته می شوند. سطوح بالا به شکل موثری با مصرف mcg800-400 در روز فولیک اسید کاهش یابد.5
یک مطالعه تکمیل شده اخیر، مطالعه سلامت پزشکان نشان داد که مردان با سطوح بالای هموسیستئین(micmol/L20-15) سه برابر خطر بالاتر انفارکتوس میوکارد(MI) را نسبت به مردان با سطوح پایین تر دارند. مطالعه نشان داد که سطح هموسیستئین در خون به صورت معکوس با سطح و مصرف رژیم غذایی اسید فولیک متناسب است. همچنین نتیجه گرفته شده است که حداقل مصرف روزانه 400 میکروگرم در روز از فولات جهت ابقاء سطوح پایین پایدار هموسیستئین (micromole/L6) لازم است. یک مطالعه اخیر در دانشگاه Johns Hopkins دریافت که micromole/L5 افزایش در سطح هموسیستئین با 50% افزایش خطر بیماریهای عروق مغزی(سکته) و دیگر حوادث ترومبوتیک مرتبط می شود.6
اکنون محققان در مراکز کنترل و پیشگیری بیماری گزارش می کنند که سطوح خونی پایین فولیک اسید با افزایش قابل توجه خطر مرگ ناشی از بیماری قلبی عروقی مرتبط هستند.7 مطالعات تحقیقی دیگر از این شواهد که مکمل سازی با فولیک اسید، ویتامین B6 و ویتامین B12 با 60% کاهش در مشخصه های مهم غیر طبیعی الکتروکاردیوگرام ها برای تصلب شرائین مرتبط است حمایت می کند.
گزارشات بالا نشان می دهد که فولیک اسید یک فاکتور ضروری در رژیم غذایی روزانه جهت پیش برد سلامت انسان است. خوردن غذاهای غنی از فولات منجر به بهبود وضعیت فولات نمی شود و مکمل سازی فولیک اسید تا mcg/day800 ضروری است. این مسئله به دلیل آن است که فراهمی زیستی (جذب) فولات از غذا به میزان قابل توجهی کمتر از جذب آن از یک مکمل فولیک اسید است. فولیک اسید در سبزیجات برگ دار و برگ تیره( بروکلی و اسفناج) و مرکبات وجود دارد، اما حتی یک تعادل خوب رژیم غذایی ممکن است یک حداقل 400 میکروگرمی در روز را فراهم نکند.
تخمین زده می شود که درمان بیماریهای قابل پیشگیری به اندازه 70% کل هزینه های سلامت در ایالات متحده را جذب می کند. به روشنی ثابت شده است که 20میلیارد دلار در هزینه های بیمارستان به تنهایی می تواند هر سال حفظ شود اگر زنان در سن باروری با روی و اسید فولیک مکمل سازی شوند.8

فولیک اسید و سرطان

تحقیق در سراسر جهان آشکار می کند که مکمل فولیک اسید کافی در رژیم های غذایی روزانه یک نقش محافظتی مهم در انواع خاصی از سرطان نشان می دهد.

سرطان سینه:
فولیک اسید نشان داده شده است که به میزان بالایی در جلوگیری از سرطان سینه هم در زنان پیش از یائسگی و پس از یائسگی موثر است. یک مطالعه اخیر یک ارتباط روشن بین مصرف رژیم غذایی فولیک اسید و خطر سرطان سینه را نشان می دهد. زنان با مصرف رژیم غذایی 400میکروگرم در روز یا بالاتر 40% خطر کمتری را نسبت به زنان با مصرف کمتر از 200 میکروگرم در روز داشتند. زنانیکه ویتامین های B6 و B12 و میتونین را مصرف کردند 53% خطر کمتری داشتند. اکنون عقیده بر این است که هر دو این ویتامین ها علاوه بر فولیک اسید کوفاکتورهای حیاتی جهت کاهش سطوح هموسیستئین هستند. محققان معتقدند فولیک اسید به تولید دوباره متیونین، یک ترکیب حیاتی در سنتز DNA، کمک می کند.9
سرطان پانکراس:
یک بررسی از گزارشات رژیم غذایی بیماران با سرطان پانکراس فاش کرده است که مصرف فولیک اسید کافی می تواند به صورت دارویی خطر توسعه سرطان را کاهش دهد. در این مطالعه از 27000 مرد سیگاری 50تا69 ساله، مردان با مکمل رژیم غذایی فولیک اسید بیش از 373 میکروگرم در روز، نصف خطر سرطان پانکراس را که مردان با مصرف کمتر از 200 میکروگرم در روز داشتند را نشان دادند. سطح سرمی پایه فولات بالای ng/ml45 /4 با 55% کاهش خطر هنگامیکه با سطوح زیر ng/ml 33/3 مقایسه شد مرتبط بود.
سرطان کولون:
محققان در دانشکده پزشکی هاروارد گزارش کردند در یک مطالعه شامل 88750 زن nurses که زنان با مصرف بالای فولات خطر توسعه سرطان کولون را به میزان 75% در خود کاهش دادند. آنالیز آماری نشان داد که زنانیکه با مولتی ویتامنی های حاوی فولیک اسید (microgram/day400>) برای 15 سال یا بیشتر مکمل سازی شدند چهار برابر خطر کمتر سرطان کولون را نسبت به زنانیکه مصرف روزانه شان 200 میکروگرم در روز یا کمتر بوده است، داشتند. کاهش خطر با مکمل فولات بخصوص در میان زنان با سطوح پایین متیونین مشهود بود. فولات در بازسازی متیونین ضروری است، و کمبود ممکن است به ناهنجاریهایی در سنتز DNA و مکانیسم ترمیم که ممکن است توسعه سرطان کولون را تحت تاثیر قرار دهد، منجر شود. قرص های معین کنترل بارداری و داروهایی از قبیل متوترکسات می توانند به صورت مشخصی سطوح فولات را در بدن کاهش دهند.11

سرطان کولورکتال:
سرطان کولون ورکتوم اکنون دومین علت بسیار معمول مرگ ناشی از سرطان در ایالت متحده است. مطالعات نشان می دهند که مصرف بالای گوشت و مصرف پایین میوه ها و سبزیجات اساساً خطر توسعه سرطان کلورکتال را افزایش می دهد. یک مطالعه تحقیقی کانادایی نشان می دهد که سرطان کولورکتال با وقوع پولیپ های بدخیم ایجاد می شود. مطالعه نشان می دهد که سطح فولیک اسید در دیواره (موکوس) کولون به میزان قابل توجهی در میان بیماران با پولیپ های بدخیم نسبت به آنچه میان بیماران مبتلا به پولیپ های خوش خیم است پایین تر است. همچنین مشخص شد که سطوح خونی هموسیستئین با سطوح فولات موکوزال به خوبی مرتبط هستند، و سطوح بالای هموسیستئین نیز مشخص شده است که با حضور پولیپ های بدخیم مرتبط هستند. مطالعه نتیجه می گیرد که افراد متبلا به پولیپ های بدخیم ممکن است اختلالی در متابولیسم فولات داشته باشند، که برای سطوح هموسیستئین بالاتر آنها به حساب می آید.12 یک مطالعه اخیر در دانشکده پزشکی دانشگاه نیویورک نشان می دهد زنان با سطوح پایین در سرم خونشان دوبرابر خطر سرطان کولورکتال را نسبت به زنان با سطوح بالاتر دارند. آنالیز نشان داد زنان با سطوح پایین فولات سطوح بالاتری از هموسیستئین (بیش از miecromol/L12) را داشتند و 70% افزایش خطر را در مقایسه با زنانیکه سطوح بالاتری از فولات و سطوح پایین تری از هموسیستئین (micromol/L8) را داشتند، دارا بودند. مطالعه نتیجه گیری کرد که مکمل کافی فولیک اسید ممکن است علیه سرطان کولورکتال محافظت کند.13
در مطالعات بالینی دکتر Young-In Kim از دانشگاه تورنتو نتیجه گرفت که افزایش متوسط مصرف فولات می تواند از نظر دارویی به کاهش خطر سرطان های خاصی کمک کند، اما احتیاط باید کرد که افرادیکه از قبل سرطان دارند نباید مصرفشان را افزایش دهند، چرا که شواهدی وجود دارد که سطوح بالای فولات ممکن است رشد تومورهای موجود را تسریع کند.
کمبود فولات در بیماریهای دیگر

علاوه بر بیماریهای قلبی عروقی و انواع خاصی از سرطان، کمبود فولیک اسید با بیماری کرون، بیماری آلزایمر، افسردگی، بیماری پارکینسون و سندرم خستگی مزمن مرتبط شده است. بیماران با بیماری کلیوی end-stage و افراد مسن تر با فقدان شنوایی نیز گزارش شده است که از کمبود ویتامین B12 و فولیک اسید رنج می برند.
بیماری کرون:
افراد با بیماری التهابی روده(بیماری کرون و کولیت اولسراتیو) مستعد خطر بیشتری برای حوادث ترومبوآمبولی(لخته های خونی و سکته) هستند. محققان معتقدند که ممکن است دلیلی برای این مشکل سلامت دریافت شود. در مطالعه ای شامل 105 مرد و زن مبتلا به بیماری کرون، محققان سطوح خونی هموسیستئین (یک فاکتور خطر شناخته شده برای لخته های خونی)، فولیک اسید و ویتامین B12 را با سطوح یافت شده در افراد سالم مقایسه کردند. آنان سطح بالاتر قابل توجهی از هموسیستئین (بالای micromol/L20) و سطوح پایین تری از فولیک اسید و ویتامین B12 را در بیماران با بیماری کرون فعال خفیف تا متوسط یافتند. سطح متوسط فولیک اسید pg/ml 9/5 (محدوده طبیعی pg/ml 17-5) بود. آنان متوجه شدند که بیماران با بیماری کرون ممکن است از مکمل سازی با فولیک اسید و ویتامین B12 سود ببرند.
بیماری آلزایمر:
مطالعات اخیر نشان داده است که غلظت پایین فولیک اسید(فولات) در خون با افزایش خطر زوال عقل و بیماری آلزایمر(AD) مرتبط می شود. محققان در دانشگاه Kentucky گزارش می دهند که سطوح پایین فولات مستقیماً با درجه بالای آتروفی کورتکس مغزی مرتبط می شود. آتروفیneocortex بخصوص با بیمارانیکه با AD تشخیص داده شده بودند مرتبط بود. سطوح متوسط فولات در بیماران با AD قابل توجه nmol/L45 بود هنگامیکه با nmol/L 61 در بیماران بدون بیماری آلزایمر قابل توجه مقایسه شد.16
تیم های تحقیقاتی دیگر از دانشگاه های oxford(انگلستان) و Bergen (نروژ) نیز گزارش می دهند که سطوح پایین فولات و ویتامین B12 با افزایش خطر پیشرفت AD مرتبط می شوند. بیماران آنها به میزان قابل توجهی سطوح بالاتری از اسیدآمینه هموسیستئین را داشتند. از مطالعه به این نکته رسیدند که پیشرفت بیماری در میان بیماران AD با سطوح بالای هموسیستئین سریعتر بود. آنان نتیجه گرفتند که این فاکتور خطر برای AD می تواند به میزان قابل توجهی با مکمل فولات و ویتامین B12 در جمعیت متوسط غرب کاهش یابد.
افسردگی:
سطح پایین فولات در 15% تا 38% بالغین مبتلا به افسردگی شناسایی شده است. شواهد قابل توجهی وجود دارد که مکمل سازی با مقادیر درمانی فولات می تواند به میزان قابل توجهی حالات بیماران افسرده را بهبود بخشد. مکمل فولات (15 میلی گرم در روز از متیل فولات) مشخص شده است که به صورت مشخصی اثر ضد افسردگیهای استاندارد را بهبود می بخشد. دانشمندان در دانشکده پزشکی هاروارد اشاره می کنند که بسیاری از داروها، برخی بیماریهای مزمن (آرتریت روماتوئید)، درمانهای خاص سرطان، الکلیسم و رژیم غذایی ناچیز همگی می توانند به کمبود فولات و پتانسیل افسردگی منجر شوند . آنان هشدار دادند که دوز روزانه فولات باید به دقت در بیماران افسرده معین شود چرا که مقدار زیادی از یک دوز ممکن است اختلالات خواب، تحریک پذیری و بیش فعالی ایجاد کند.18
بیماری پارکینسون:
افرادیکه از بیماری پارکینسون (PD) رنج می برند افزایش خطر حمله قلبی و سکته را دارند. برخی دانشمندان پزشکی آلمانی و سوئیسی معتقدند آنان را ه حلی برای این مشکل بیماران یافته اند. آنان گروهی از 48 تا 73 بیمار مسن با PD را مطالعه کردند. یک گروه با لوودوپا به اضافه Sinemet درمان شد، یک گروه با هیچ دارویی درمان نشد، و گروه آخر افراد سالم بودند. سطوح خونی هموسیستئین تمام شرک کنندگان پس از 12 ساعت ناشتا بودن اندازه گرفته شد. گروه درمان شده با دارو متوسط micromol/L17 هموسیستئین را داشتند و دو گروه دیگر سطح خونی نزدیک به micromole/L9 را داشتند. محققان دریافتند که درمان طولانی مدت با لوودوپا و Sinemet سطوح خونی هموسیستئین را افزایش داد. نتیجه مطالعه آنان این است که بیماران با PD که با لوودوپا درمان می شوند باید سطوح خونی هموسیستئین آنها به صورت منظم مانیتور شود و باید رژیم غذایی شان را با فولیک اسید چنانچه مورد نیاز است تکمیل کنند. فولیک اسید غیر سمی است و هیچ موردی از overdose هنوز گزارش نشده است.
سندرم خستگی مزمن:
محققی در دانشکده پزشکیUCLA یک بررسی دقیق از کمبودهای تغذیه ای دخیل در سندرم خستگی مزمن (CFS) را گزارش کرده است. او نشان داد که کمبودهای متعدد ویتامین از قبیل انواع ویتامین های B، ویتامینC، فولیک اسید و مواد معدنی مثل منیزیم، روی و سدیم در سطوح پایین تری از حالت نرمال در این بیماران هستند. اگر چه او معتقد است که شواهد چندی وجود دارد که کمبودها با خود بیماری بیشتر ایجاد می شود تا رژیم غذایی ناکافی، او آزمایش مکمل زیر را به مدت سه ماه جهت پیشرفت پروسه بهبودی CFS توصیه می کند: فولیک اسید (mg/day0?1) ، ویتامین B12( mg 0?6 عضلانی در هفته)، ویتامینC( mg/day 0?10 )، روی (mg/day135) فقط برای 15 روز. مقادیر معینی از کارنیتین، 5 هیدروکسی تریپتوفان، کوآنزیم Q10 و اسیدهای چرب ضروری نیز در رژیم او شامل هستند. این فرمول مکمل باید تحت نظارت پزشکی تجویز شود.
از دست دادن شنوایی:
یکی از معمولترین مشکلات در افراد مسن با بیماری قلبی، فشار خون بالا، و آرتریت، ازدست دادن شنوایی است. دانشمندان از مرکز پزشکی دانشگاه Georgia معتقدند که از دست دادن شنوایی وابسته به سن ممکن است نسبتاً با کمبود ویتامین ایجاد شود. آنان تنها یک گزارش منتشر کردند که از این فرضیه حمایت می کند. در مطالعه آنها به 55 زن 60 ساله یک تست شنوایی استاندارد داده شد و یک نمونه خونی ناشتا گرفته شد. نمونه های گلبولهای قرمز خونی آنها برای ویتامین B12، فولات سرم و فولات آنالیز شد. پس از مطالعه آنان کشف کردند زنان با آسیب شنوایی 38 درصد سطح سرمی کمتر ویتامین B12 و 31% فولات کمتر در گلبولهای قرمز خونی شان همینطور 25% سطوح سرمی فولات کمتری داشتند. آنان معتقدند فولات کم و وضعیت ویتامین B12 ممکن است تخریب اعصاب و عروق خونی که سیستم شنوایی را تامین می کنند، شاید از طریق مکانیسمی که هموسیستئین را فرا می گیرد، ایجاد کند.21
بیماران با بیماری کلیوی:
مشخص شده است که بیماران کلیوی end-stage سطوح بالاتری از هموسیستئین در خونشان دارند. در یک مطالعه از 176 بیمار دیالیزی، سطوح خونی هموسیستئین micromol/L21 (طبیعی micromol/L10) مشخص شد. مشخص شد که این بیماران سه برابر خطر بالاتر بیماریهای قلبی عروقی را در سراسر دوره مطالعه دارند. محققان نتیجه گرفتند که مکمل سازی با فولیک اسید (mg/day15) و دوزهای مناسب از B6 و B12 ممکن است در پیشگیری از توسعه بیماری قلبی موثر باشد.
منبع : محیا نیوز